挑战“生命禁区” 市五院采用立体定向技术成功救治一名脑干出血患者

近日，重庆市第五人民医院（以下简称“市五院”）急诊科接收了一位脑干出血的危重患者。到达医院时，该患者已经对刺痛无反应，伴有自主呼吸停止，GCS评分为3分。为挽救患者生命，市五院立即启动绿色通道，于急诊科紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。头部CT证实患者为脑干部位大量出血，血肿量约10毫升。

由于血肿压迫，患者只能靠呼吸机维持呼吸，心跳也随时可能停止，生命垂危。脑干是掌控人体呼吸、心跳的生命中枢，脑干出血作为最严重的出血性卒中类型之一，其发病率约占出血性卒中的6%～10%。对于出血量超过5毫升的患者而言，死亡率高达90%，即便幸存下来也会面临严重的神经功能障碍。由于脑干位置特殊，任何手术操作都必须谨慎，稍有不慎就会导致患者出现生命危险，如果放弃手术采取保守治疗，又很难挽救患者生命。

市五院神经外科副主任王亮带领团队和患者的家属介绍了手术方式及其可能的效果后，家属决定放手一搏，选择了手术治疗。在王亮的协调下，神经外科、手术室、放射科以及重症监护室等多个科室迅速行动起来，共同为手术做好准备。

手术由神经外科副主任医师张金淼和主治医师郑炼主刀，全程在呼吸机的辅助下进行。市五院神经外科团队先为患者安装了立体定向头架，并携带转运呼吸机完成了CT扫描定位后，立即将患者送入手术室，麻醉医生以及手术护士早已准备就绪。在团队协作下，神经外科顺利为患者实施了脑干血肿腔立体定向穿刺引流术。术中，各科室紧密配合，最终有惊无险地完成了手术。术后，患者被转移至重症监护室接受进一步治疗。

术中抽吸血肿/图源 市五院

虽然手术很成功，但患者的恢复之路依然漫长而艰难。在重症监护室医护们的精心治疗、护理下，患者经历了长达一周的呼吸机维持生命体征、亚低温治疗以及营养神经等一系列治疗过程，终于生命体征趋于稳定，自主呼吸功能恢复。术后两周，患者已能自主睁眼，并且肢体活动有了明显改善，GCS评分提高到了9分。复查头部CT显示，患者脑干内的血肿已基本清除。

脑干一直被称为“生命禁区”和“手术禁区”，然而，在立体定向技术的帮助下，通过微创穿刺引流手术，能够精准到达脑深部病变部位并清除血肿，这为脑干出血患者提供了一个极佳的治疗选择，有助于最大限度地恢复神经功能，提高患者的生活质量。

自2016年起，市五院神经外科开始应用立体定向技术，已成功救治了多例脑出血患者。无论是在大脑、小脑还是脑干区域，都能够实现“无禁区”精准安全地操作。随着立体定向技术的不断进步和发展，市五院的医疗水平又迈上了一个新的台阶。

什么是脑干出血？

脑干出血是脑干部位血管出血导致的一种重症脑血管疾病，约占脑出血的10%，脑干出血发病急、病情重，总体预后较差，死亡率高。

脑干出血的原因

脑干出血最常见的原因是高血压，其他如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑血管淀粉样变性、出血性疾病、抗凝或溶栓治疗等，也会导致脑干出血。

脑干出血的诱发因素

年龄增大、吸烟、酗酒、肥胖、遗传、用力排便、重体力劳动、情绪波动等也可诱发脑干出血。

如出现突发性昏迷、意识不清，呼吸紊乱或消失，剧烈的头痛，剧烈的恶心、呕吐，头晕、头痛、下肢无力，交叉性瘫痪等症状，建议紧急就医。（资讯）

原标题：仁济技术丨挑战“生命禁区”——市五院神经外科立体定向技术成功救治一名脑干出血患者